IgA肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有多量颗粒状IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。临床以反复性发作的肉眼尿血、持续性镜下尿血，伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现。值得留意的是，在原发性肾小球肾炎引起慢性肾衰竭中，IgA肾病约占15%～30 %。目前认为IgA肾病是由多种原因引起的具有相同免疫病理学特点的综合征。临床症状表现多样，疾病进展速度也差异很大。

　　1 IgA肾病的临床分类

　　1.1 反复性发作肉眼尿血型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼尿血，持续2~3d后变为镜下尿血，如此反复性发作。有肉眼尿血时常可伴有不同程度的蛋白尿，肉眼尿血消失后蛋白尿也随之减少或消失。病人一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无显然的叩击痛。此类型多见于小儿，约占本病的20 %左右。

　　1.2 无症状性镜下尿血型 镜下尿血常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主 (≥80%)，可伴有轻度蛋白尿 (<1g/24h)，临床无症状，多在体检时发现而确诊。此类型最多见，约占50%左右。

　　1.3 肾炎综合征型 除持续性镜下尿血外，常有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此类型约占10%～15%，预后较差。

　　1.4 肾病综合症型 表现为多量蛋白尿，低蛋白血症和镜下尿血，约占IgA肾病的7%～16%。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。

1.5 其他类型 如急进性肾炎综合征，急性肾衰竭。临床上较少见，预后不良。

2 IgA肾病的治疗原则

　　根据临床分类及病理改变确定治疗原则。

　　2.1 反复性发作肉眼尿血型 有上呼吸道感染或肠道感染时应及时采用强有力的抗生素和中药治疗。肉眼尿血消失后继续应用中药治疗，并可施行扁桃体摘除。

　　2.2 无症状性镜下尿血型 病理检查为正常或轻微改变的 (I-II级 ) IgA肾病，可单纯采用中药治疗。

　　2.3 肾炎综合征型 治疗重点应放在控制血压，保持肾功能，延缓肾功能的恶化，可采用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及中药治疗。

　　2.4 肾病综合症型 可采用分级治疗：Ⅰ级采用糖皮质激素加中药治疗 (二联疗法 )。Ⅱ级采用糖皮质激素、雷公藤多甙片及中药治疗 (三联疗法 )。Ⅲ级是在Ⅱ的基础上加用环磷酰胺 (四联疗法 )。采取分级治疗的目的是尽可能的少用或不用对人体毒副反应较大的药物。

　　2.5 临床少见的急进性肾炎综合征或急性肾衰竭病人 可选用甲基强的松龙冲击疗法或联合环磷酰胺、抗凝剂及抗血小板聚集药物治疗，必要时配合透析治疗。